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“定点零售药店如果出现刷医保卡买营养品、化妆品和日用品等非药物用品的，都属于欺诈骗保行为。”4月13日，禹城市银辉艺术团团长王秀珍正利用彩排休息间隙，向过往群众讲解欺诈骗保行为。

退休多年的王秀珍还有另外一个“特殊”身份，那就是禹城市医保局聘任的医保社会监督员。禹城市创新实施医保社会监督机制改革，请群众参与，让社会监督。在禹城，像王秀珍这样的医保社会监督员还有50多位。

医保基金使用主体多、链条长，风险点多，禹城市按照“优中选优、代表性强”的原则，通过公开招聘和部门推荐的方式，从那些热心公益事业、关心医保事业发展和具有较强公信力的志愿者中先后选聘两批医保社会监督员，架起医保部门和群众的沟通桥梁，并精准指导监督员干什么、怎么干，通过组织监督员实地查看“两定”机构刷卡记录、药品销售清单、住院清单和挂床住院等项目，让监督有抓手、监督人明责任。为探索建立长效机制，该市设立医保社会监督员管理办公室，确定专职工作人员负责监督员日常动态管理、政策培训、意见收集、问题反馈和年度考核等工作。适时组织监督员开展现场观摩、参与定点医药机构督查等活动，增强他们的使命感和责任感。及时通过监督员微信工作群向其推送有关文件及各种信息资料，形成问题收集、座谈交流、问题反馈、整理存档的闭环管理机制，确保事事有着落，件件有回音。

禹城市医保局对医保社会监督员实行“红黄蓝牌”动态管理制度，将学习培训、意见收集、政策宣传等履职情况纳入动态管理和年度考核。对监督员提供的问题线索，经查证属实的，进行一定奖励，有力助推了医保基金的“阳光监管”和安全运行。制度建立以来，通过电话、微信或直接办理等形式，帮助群众解决实际医保问题136人次。积极组织医保社会监督员和工作人员共同到集市、广场、社区、企业和学校开展政策宣传，有效提升医保政策知晓率，邀请医保社会监督员参与医保执法16次，参与宣传36场次，提供收集有价值信息150余条，协助查处骗保案件4件，并发出德州市第一笔、全省第五笔打击欺诈骗保奖励金。