评论员文章

6月8日早上7点，荣昌区峰高街道社区卫生服务中心已有患者前来看病。“莫看是基层医院，医术可以哟!”老病号陈邻德竖起大拇指说，这两年，社区卫生服务中心变化大，大家都到这儿来看病。

其实，陈邻德说的“变化”，正是我市推行区县域医共体“三通”建设试点的成效。“三通”即“医通、人通、财通”，通过“三通”医共体改革试点工作，补齐基层医疗卫生短板。

来自市卫生健康委数据显示，2020年全市基层医疗卫生机构总诊疗9048.04万人次，占全市医疗总诊疗量的52.97%，同比增长2.25个百分点，扭转了新医改以来基层诊疗占比连续十年“只跌不涨”的趋势。其中，25个试点区县基层诊疗人次增幅明显，基层诊疗量占比平均值60.59%，高于全市平均水平7.62个百分点。

医通

优质医疗资源下沉，推动服务同质化

为啥要变?市卫生健康委副主任李畔说，新一轮医改自2009年启动以来，重庆医疗卫生体系逐步健全、发展和完善，但基层医疗卫生机构普遍存在“散小弱”的问题，基层诊疗量占比由2009年的68.9%下降到2019年的50.72%，10年下降了18.18%。

改革迫在眉睫!从2018年起，重庆开始实施区县域医共体“三通”建设试点，力图通过医共体内部业务整合、财务统一、人员流通，建设区县域内紧密型医共体，推动县、乡、村一体化，促进基层医疗卫生服务能力提升，构建区县域内合理分级诊疗体系。

市卫生健康委基层卫生处处长潘建波介绍，“医通”就是让优质医疗资源下沉，推动服务同质化。

在荣昌区峰高街道社区卫生服务中心，设置了全科医学部、妇幼健康部和中医特色专区。“这就打通了医共体内基层医通接口，区人民医院、中医院和妇幼保健院分别对口我们的全科医学部、中医馆、妇幼健康部，分工明确。”荣昌区峰高街道社区卫生服务中心主任苏家毅说。

实施“三通”建设试点以来，我市以66个基层首诊病种为抓手，制定医共体内两级疾病诊疗目录、双向转诊标准和规范，提升基层“接得住”的能力;统筹建设区域性远程影像、远程心电、远程会诊等中心，实现“基层检查、医院诊断、结果互认”，目前已有20个区县建成区域医学影像、远程心电诊断中心，建成远程医疗覆盖72.9%的乡镇，年服务患者200余万例。

通过这项改革，基层群众开药变得方便了。在璧山区大兴镇中心卫生院，患慢支炎的程国昌从药房接过5盒孟鲁司特钠片，“以前卫生院没得这种药，要开药只能去区人民医院，跑起还是费力。”

大兴镇中心卫生院书记、院长刘川说，该院成为璧山区人民医院医共体成员后，医共体内上下级医疗机构用药衔接试点也同时开始，群众能在基层开到高血压、糖尿病、冠心病等6种慢性病药品，满足慢病患者康复期回基层就近拿药的需求。

目前，在试点区县医共体内，上下级医疗机构慢性病用药衔接度达90%左右，药品配送到货率达100%。

人通

区管镇用、下挂下派，解决基层“人才荒”问题

如何解决基层“人才荒”问题，这是区县域医共体“三通”建设面临的难题。

“我们允许区县统筹基层医疗卫生机构余编用于县招乡用、乡聘村用改革，并通过激励机制，引导专业技术人才下沉。”潘建波说。

去年11月，璧山区人民医院口腔科主治医师杨桦被派到大兴镇卫生院，帮助其新建口腔科，实行“区管镇用”。

“前半年，我每天都在这儿，坐诊、带教……要把口腔科真正建起来。”杨桦说，后面则是一周来一次，继续进行技术指导。如今，大兴镇卫生院口腔科从无到有，每月接诊30多名病人，还能为附近学校儿童提供窝沟封闭服务。

“‘区管镇用’‘下挂下派’，促进上下级医疗机构人员流动，正是‘人通’的内容之一，是提升基层医疗人才队伍水平重要举措。”璧山区卫生健康委党委书记、主任柯真碧说，区级医疗机构每年选派业务能力强的医生到基层医疗机构开展技术帮扶，基层医疗机构也选派技术骨干人员到区级医疗机构进修。

不仅是璧山，双桥经开区人民医院内一科主任唐辉每周四下午会到医共体单位——大足邮亭中心卫生院坐诊、查房。唐辉说，经过两年多的带教查房，他明显感受到基层医生在疾病诊断上有了很大进步。

来自市卫生健康委数据显示，2020年基层选送人员到牵头医院进修5000余人次。试点以来，基层医疗卫生机构技术人员新增27.2%，超过医院3.9个百分点。每万常住人口拥有全科医生数从2018年的1.03人增加至2020年的3.15人。

财通

“双资金池”托底基层医疗机构发展，不让一个基层单位掉队

建起了3700平方米的业务大楼，引进了数字化DR成像系统、彩超、全自动生化分析仪等设备……这两年，受益于医共体“资金池”，忠县石子乡卫生院发生了翻天覆地的变化。

“资金池”正是忠县区县域医共体“三通”建设试点中的“财通”。据介绍，该县建立了“双资金池”，即基层卫生发展资金池、技术协作服务资金池，用于基层医疗机构的基础设施建设、设施设备购置、学科发展、人才引进等方面。

“双资金池”的作用在于托底基层医疗机构发展，不让一个机构掉队。试点以来，全市各区县“双资金池”资金超过9亿元。在25个试点区县基础上，我市今年新增了16个区县，将于近期完成试点方案。

“我们将进一步完善医共体运行机制，真正实现责任共担、利益共享。”李畔表示，以建立农村区域医疗卫生中心和基层医疗卫生机构等级评审为抓手，提升基层医疗卫生机构能力，构建医共体内的县、乡、村一体化管理和服务体系，进一步织密织牢公共卫生服务网。同时，完善医共体监测评价体系和奖励激励机制，提高对医共体建设真抓实干成效明显区县奖励标准，进一步加强与财政、人力社保、医保等部门联系，破解影响和制约医共体“三通”建设高质量发展的堵点和难点。