评论员文章

日前，陕西省首批158家异地联网定点医药机构同步开通了5种门诊慢特病异地就医直接结算，对于参保人来说，这些病种的治疗不用再自行垫付后拿着报销单回去报销。要办理门诊慢特病异地就医直接结算，一是要进行“资格认定”，二是要办理“异地备案”。具体直接结算如何办理？结算标准又是什么？相关政策及办理流程都在这里。

问：陕西省开通门诊慢特病异地直接结算都有哪些病种？

(资料图片)

答：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗。除这5种门诊慢特病病种外，门诊慢特病其他病种暂不能异地直接结算，仍按原报销方式回参保地报销。

问：哪些人可以办理门诊慢特病异地直接结算？

答：已在参保地完成上述5个门诊慢特病待遇资格认定，并按规定办理了异地就医备案手续的人员，可在已开通此业务的158家异地联网定点医药机构，使用社保卡或医保电子凭证直接结算。如果之前已办理过基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案，完成门诊慢特病待遇资格认定会同步开通门诊慢特病相关治疗费用直接结算。

问：门诊慢特病待遇资格认定如何办理？

答：参保人员门诊慢性病初次资格认定，由二级及以上定点医疗机构一站式办理。以西安市为例，2021年1月1日前已通过慢性病资格认定的，直接享受待遇，无需重新申请。如果当时在西安市二级及以上定点医疗机构住院时，未申请慢性病资格，也可以在医保经办机构申请。2021年1月1日之后，在西安市二级及以上定点医疗机构住院的（以出院时间为准）或者进行门诊特殊病种治疗的，可直接在该院申请慢性病资格。

问：异地就医备案手续如何办理？

答：以西安市为例，参加基本医疗保险的异地长期居住人员和临时外出就医人员，可凭医保电子凭证、身份证或社保卡通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或者陕西医保公共服务平台等渠道，办理自助备案开通，填写备案信息，签署纸质或电子版个人“承诺书”，提交后自动审核，立即生效。

问：异地门诊慢特病直接结算执行什么标准？

答：按照就医地的支付范围（基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准）和参保地的起付标准、支付比例、最高支付限额等进行结算。以西安市为例，城镇职工门诊慢性病起付线700元，报销比例为70%；城乡居民门诊慢性病起付线350元，报销比例为65%。门诊慢性病报销有一定限额，按认定病种年度费用限额确定，认定多个门诊慢性病病种的，补助标准按最高的病种限额确定。（记者 文晨）