评论员文章

2023年3月8日，旬邑县医院新购置的高清电子支气管镜在呼吸与危重症医学科首次投入使用。

(相关资料图)

当天上午，在医院党总支书记韩晓惠指导下，科室副主任韩芳芳，医师温少虎、潘凤，护士长吕妮，护士房雅，为3例患者成功行无痛电子支气管镜检查，镜下行支气管肺泡灌洗诊疗术+支气管黏膜刷检术。

病例1

郑某，男，70岁，气短、咳嗽入院。入院后诊断：重症肺炎I型呼吸衰竭。胸部CT提示左上肺大片实变影。积极给予抗感染、机械辅助通气治疗后，患者气短缓解后，给予局麻下行支气管镜检查，镜下可见左肺上叶大量脓性分泌物，于左上叶留取分泌物及肺泡灌洗液送下呼吸道病原微生物检查，明确患者感染的病原微生物，给临床治疗提供了可靠的依据。

病例2

孟某，女，17岁。咳嗽、乏力、气短1月余入院。诊断：肺炎。胸部CT双肺均可见大片渗出灶，以左上肺为主。入院后给予抗感染的同时，安排支气管镜检查，镜下可见左固有上叶及舌叶支气管瘢痕、狭窄，有脓性分泌物遂咳嗽溢出。病变部位刷检、集痰、肺泡灌洗送病原菌检查，明确感染病因，指导临床治疗。采集标本充足，用时较短，患者无痛苦及不适症状。

病例3

张某，女，70岁，以咳嗽、胸痛入院。胸部CT提示右肺中叶不张。根据病情需要进一步明确病因，征得患者及家属同意并签字后，在镇静镇痛下为患者行电子支气管镜检查，整个过程顺利，检查中可见右侧气管内大量白色分泌物，于右中叶吸引、清理后见管腔通畅，收集气管分泌物送病原菌检查，为患者鉴别诊断提供了依据。采集标本充足，用时较短，患者无痛苦及不适症状。

随着这台高清电子支气管镜在临床的广泛使用，为呼吸系统疾病检查诊断提供了强有力的技术保障，进一步满足了患者群众的就医需求，提升了医院的医疗综合服务能力，为三级医院创建奠定了坚实基础。

什么是电子支气管镜？

电子支气管镜是在纤维内镜的目镜处连接一微型电荷耦合器（charge coupled device，CCD）接口，可将图像转变为数字信号，再在电视系统显示，如Panasonic松下内镜图像电视系统、SONY全数码内镜图像电视系统、EVIS CV-200/230内镜图像电视系统等，能够提供适时图像捕捉、录像、编辑等功能。这种CCD能将光能转变为电能，再经过视频处理，即对图像进行一系列加工处理并通过各种方式将图像储存和再生，并最终显示在电视屏幕上，具有影像清晰，色彩逼真，分辨率高，还有放大、照像、录像、微机处理、资料储存、易于操作、更为安全及便于消毒等优点。

电子支气管镜检查治疗适应症

01  明确肺部肿块的性质：目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。

02  寻找可疑和阳性痰细胞的起源：痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异常发现，这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治疗。

03  顽固性咳嗽：咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因。

04  不明原因的喘鸣：一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。

05  咯血及痰中带血：咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌。支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。

06  肺不张：肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。

07  气管插管中的应用：经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。

08  长期气管切开和插管中的应用：经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。

09  清除气管、支气管分泌物：部分危重，年老体弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并能取痰做细菌培养。

10  肺部感染疾病中的应用：经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌，此外，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。

11  弥漫性肺部病变：运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊断。

12  对可疑肺结核的诊断：对X线胸片显示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下，也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断，此外，纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核。

13  协助肺癌术前分期及决定切除范围：纤支镜检查了解支气管内的病变情况，特别要确定病变边缘距隆凸的最近距离，决定支气管和肺切除的范围。

14  烧伤病人应用：烧伤病人常发生气管内有结痂，阻塞气道而出现通气障碍，经纤支镜清除气道分泌物及结痂，有利于改善通气。

15  肺泡蛋白沉着症：经纤支镜肺活检可以确诊此病，同时，用纤支镜进行冲洗除去肺泡内磷脂类物质，改善肺泡的换气功能。

16  取异物：气管、支气管异物好发于儿童，也常见于老年人，经纤支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。

17  肺癌治疗中及治疗后随诊：应用纤支镜检查对肺癌手术和放化疗患者进行随诊，可了解治疗效果及治疗后有无复发。

18  其它：经纤支镜行气管内支架置入术，纤支镜下应用激光、高频电灼、冷冻等治疗气管内阻塞性疾病，纤支镜下行肺癌腔内放疗、化疗。代替胸腔镜做胸腔检查，选择性支气管碘油造影术等。

电子支气管镜检查的禁忌症

一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。 

有精神不正常，不能配合检查。

有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg、动脉瘤等。

有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。

麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。

有严重出血倾向及凝血机制障碍者。

呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。